Inschrijvingsfiche KOOG-leden

07 mrt Inschrijvingsfiche KOOG-leden

INSCHRIJVINGSFORMULIER KOOG-lid

Ik, ondergetekende schrijf me in als geïnteresseerde.

Mijn burgergegevens:

Naam:…………………………………… Voornaam:………………………………
Straat:……………………………………… Nr:…………………………………………
PostNr:……………………………………… Gemeente:…………………………
Burger TfNr:………………………… Gsm-Nr:………………………………
FaxNr:…………………………………………
E-mailadres:…………………………………………………………………………………

Militaire gegevens:

Graad:………………………………………… .StamNr:………………………………….
Ambtengroep:…………………………….Eenheid:………………………………….
Dienst:……………………………………… .RSSCNr:………………………………….
TfNr BEMILCOM:…………………… .FaxNr:…………………………………….

O wens mij te abonneren op ons tijdschrift “Om en Rondom” = 10,- euro/jaar

O ben geïnteresseerd in vorming- en studiedagen

O wens in mijn kwartier te fungeren als aanspreekpunt KOOG

O ik ben gevormd op pastoraal vlak in Bisdom……………………………………………………
(mijn specialisatie:…………………………………………………………………)

Ondergetekende,

Vul in en bezorg deze informatie aan Didier VAN THORRE
Emailadres: didier.vanthorre@mil.be